Artrose no joelho: quando iniciar o tratamento conservador e quando considerar a cirurgia

Você já ouviu falar em cirurgia minimamente invasiva no joelho? Essa técnica tem transformado a vida de pacientes que precisam tratar lesões articulares, mas temem o processo cirúrgico. Hoje, a tecnologia e a experiência médica permitem abordagens mais precisas, com cortes menores, menos dor e alta hospitalar mais rápida. Neste artigo, vamos explicar o que são essas técnicas, quando são indicadas e como elas podem beneficiar você.

A cirurgia de prótese total de joelho é uma das mais realizadas no mundo quando se trata de artrose avançada. Ainda assim, muitos pacientes chegam ao consultório com receio, dúvidas ou com a ideia de que "prótese é o último recurso". Neste artigo, vamos desmistificar a cirurgia de prótese de joelho : quando ela é realmente indicada, quais são os tipos de prótese, como é o pós-operatório e o que esperar da recuperação.

Uma torção súbita durante uma partida de futebol. Um movimento brusco na corrida. Um salto mal calculado. Assim costumam começar as lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), uma estrutura essencial para a estabilidade do joelho. Neste artigo, vamos explicar de forma simples e objetiva o que é a lesão do LCA , quando a cirurgia é indicada, qual o papel da fisioterapia e quais são as expectativas de retorno para quem pratica esporte. 

O Desafio Clínico no Atleta com Dor Articular Atletas de endurance, como corredores de meia maratona, estão particularmente sujeitos a sobrecarga articular crônica e lesões condrais , mesmo em idade jovem. A condropatia patelar, por exemplo, é uma causa frequente de dor anterior no joelho e pode limitar significativamente o desempenho esportivo e a aderência ao treinamento¹. Apesar da eficácia do tratamento conservador com fisioterapia, analgesia e controle de carga, muitos casos evoluem com resposta parcial ou insatisfatória . Nesses cenários, a viscossuplementação com ácido hialurônico (AH) desponta como uma ferramenta adjuvante segura e eficaz. O Papel da Viscossuplementação com Orthovisc® A viscossuplementação representa uma modalidade terapêutica que atua diretamente sobre a homeostase articular , restaurando propriedades reológicas do líquido sinovial e promovendo um ambiente mais favorável à biomecânica da articulação. Em atletas, esse recurso tem ganhado destaque por proporcionar alívio sintomático rápido , permitindo a continuidade do treinamento , redução do uso de anti-inflamatórios e otimização da reabilitação funcional . 1. Fisiologia articular e degradação do ácido hialurônico O ácido hialurônico (AH) é um polissacarídeo do tipo glicosaminoglicano naturalmente presente no líquido sinovial, onde atua como lubrificante , absorvedor de impacto e modulador da inflamação . Em condições de sobrecarga crônica, microtrauma repetitivo ou lesões condrais iniciais — frequentemente presentes em corredores, triatletas e esportistas de impacto — há degradação da matriz extracelular e do próprio AH endógeno. Isso reduz a viscosidade sinovial, aumenta o atrito entre as superfícies articulares e perpetua o ciclo de dor e inflamação¹. 2. Mecanismos de ação do AH exógeno A aplicação intra-articular de Orthovisc® — que contém ácido hialurônico de peso molecular intermediário (1.0–2.9 MDa) — tem múltiplos mecanismos de ação complementares: Reologia articular: restaura a viscosidade sinovial , facilitando o deslizamento entre superfícies articulares e reduzindo o atrito mecânico²; Efeito mecânico direto: o preenchimento do espaço articular com um agente viscoelástico reduz a pressão articular e melhora a absorção de impacto , com benefício imediato na dor; Modulação inflamatória: o AH interfere na sinalização de citocinas pró-inflamatórias como IL-1β , TNF-α e prostaglandinas, com ação semelhante a anti-inflamatórios locais³; Condroproteção: estudos in vitro e in vivo sugerem que o AH pode estimular a síntese de colágeno tipo II e proteoglicanos pelos condrócitos, ao mesmo tempo em que inibe metaloproteinases (MMPs), favorecendo a preservação da cartilagem articular⁴ ; Efeito sinovioprotetor: estimula a proliferação de sinoviócitos tipo B , promovendo produção endógena de novo AH e estabilização do microambiente sinovial⁵. Essa ação multimodal torna a viscossuplementação especialmente interessante em estágios iniciais de desgaste articular , nos quais o processo degenerativo ainda é parcialmente reversível ou passível de estabilização. 3. Vantagens específicas para a população atlética Em contraste com pacientes idosos ou com artrose avançada, os atletas geralmente apresentam: Cartilagem ainda preservada em parte, mas com lesões focais ou sobrecarga funcional repetitiva ; Maior exigência biomecânica das articulações envolvidas; Necessidade de recuperação rápida e retorno ao esporte em alto nível de exigência física. A viscossuplementação nesse grupo, portanto, deve ser compreendida não apenas como ferramenta de alívio sintomático, mas como uma estratégia integrativa de proteção articular . Sua utilização possibilita: Interrupção do ciclo dor–inibição muscular–instabilidade; Recuperação da função neuromuscular com melhor adesão à fisioterapia; Redução no uso de AINEs, que podem ter efeitos colaterais indesejados em longo prazo; Retorno seguro e progressivo às atividades esportivas, com menor risco de sobrecarga secundária. 4. Orthovisc®: características diferenciais Orthovisc® se destaca por apresentar: Alta pureza , sem adição de proteínas animais, minimizando risco de reações alérgicas; Concentração adequada (15 mg/mL) e volume de 2 mL por aplicação, permitindo uso em dose única ou regime seriado, conforme o quadro clínico; Perfil de viscosidade ideal para promover alívio mecânico sem causar excesso de distensão articular. Estudos clínicos demonstram sua eficácia na redução da dor, melhora funcional e segurança em pacientes com osteoartrite leve a moderada e lesões condrais⁶. Em atletas, ainda que os dados sejam limitados, experiências clínicas como o caso destacado nesta publicação reforçam sua aplicabilidade prática. Caso Clínico: Corredora de Meia Maratona com Condropatia Patelar Grau II Tratada com Viscossuplementação Perfil da paciente: Sexo feminino, 36 anos, corredora amadora de meia maratona há 5 anos, com volume semanal médio de 40–45 km em 4 sessões por semana. Participava regularmente de provas de 10 km e 21 km, com histórico prévio de boa tolerância a cargas crescentes de treino. História clínica: Início de dor anterior no joelho direito há cerca de 8 meses, com piora progressiva durante treinos de tiro e descidas. A dor limitava o aumento de volume e intensidade, e persistia mesmo após repouso. Foram tentadas intervenções conservadoras, incluindo analgesia oral, fisioterapia voltada para reequilíbrio muscular, liberação miofascial e treinamento excêntrico, com melhora parcial e recidiva ao retorno à corrida contínua. Exame físico: Eixo mecânico neutro ; Arco de movimento do joelho: 0°–135° , sem limitação; Crepitação patelar leve a moderada à mobilização ativa e passiva; Sem derrame articular ou sinais de sinovite; Dor referida à compressão patelar em flexão sustentada, sem instabilidade. Imagem: Ressonância magnética evidenciou condropatia patelar grau II (lesão condral parcial com amolecimento da cartilagem e irregularidade superficial) sem edema ósseo ou alterações significativas na tróclea. Conduta: Diante da refratariedade ao tratamento conservador isolado e da necessidade de retorno esportivo seguro, optou-se por realizar infiltração intra-articular única com 1 ampola de Orthovisc® (30 mg/2 mL) no joelho direito. Resposta clínica: Escala Visual Analógica (EVA) de dor reduziu de 6 para 1 em 14 dias; Ausência de efeitos adversos locais ou sistêmicos após o procedimento. Periodização do retorno ao esporte: